组团帮扶助力徽县人民医院发展

                                     姜雷

遵照甘肃省卫健委与我院的安排，我们于2020年4月12日进驻徽县人民医院开展“组团式”帮扶工作，拉开了我院对口帮扶徽县人民医院的工作序幕。通过教学查房、手术示教、义诊、业务讲座等方式，与科室医师互相学习、充分沟通、通力合作，科室的业务水平较前已有明显提升。

开展新业务、提升服务能力

在与外一科张主任和外二科杨主任通力合作下，我们定期对普外科患者进行查房、讨论，提出诊断和治疗方案。目前科室已经具备开展普外科微创手术的能力，普外科医师能够基本掌握腹腔镜使用，并能独立开展简单手术如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜肠破裂修补术等。对不明原因的腹痛能够开展腹腔镜探查术。微创手术的开展，患者术后恢复快，满意度高。在医院领导的大力支持下，成立了肛肠科专家门诊，许多患者听闻省级医院博士长期坐诊，纷纷前来就诊，已为多位肛瘘、肛裂、肛周脓肿及混合痔患者实施了手术治疗。直肠指检是肛肠科最简单易行且直观有效的检查方法，文献报告可检出约70%的直肠癌。但是，在基层医院仍有部分医生对其重要性认识不足，再加上患者对此羞于面对，直肠癌被误诊为痔疮的时有发生，针对这一情况，我们对医护人员和患者进行了积极宣教。对于高危人群建议行结肠镜检查，当地医院结肠检查数量急剧上升，已筛诊断出20多例结直肠癌患者。对于疑难危重患者，转诊病人有了规范化管理，基层医院掌握了危重患者的转诊指针，患者得到了及时有效的治疗。省级专家门诊坐诊，极大的方便了患者的就诊，真正让患者在家门口就能享受到省级专家的医疗服务。

一位76岁的患者以“肠梗阻”入院，患者入院后诊断为：结肠癌伴不全肠梗阻、慢性阻塞性肺疾病、房颤、心律失常、低蛋白血症。既往该类患者需转至上级医院治疗。患者经济条件有限，不愿到外地医院就诊，患者结肠癌病情不容拖延，非手术治疗无法解决梗阻问题。针对患者病情，与外一科张主任团队共同制定了诊疗方案，患者年龄大，基础疾病多，手术风险高。鉴于患者肿瘤较大，于2020年7月12日在全麻下行开腹根治性右半结肠切除术，当地医院没有胃肠吻合和闭合器械，就用传统的手工缝合方法，手术过程顺利。术后第一天患者出现急性右心衰，给予强心利尿、限制性补液等治疗；术后第二天患者出现咳嗽、咳痰困难，给予抗炎、化痰、平喘等治疗，患者不适症状明显患者，患者术后出现房颤，给予胺碘酮对症治疗。术后第3天患者通气，开始进流质饮食，患者年龄大伴有房颤病史，长期卧床很容易发生下肢静脉血栓形成，嘱患者适当适量下地活动，并给予抗凝治疗。快速康复外科的理念贯穿整个治疗过程中，结肠癌手术后不放置胃肠减压管，鼓励患者早期下床患者，早期流质饮食，患者恢复良好出院。县级医院很少开展胃肠道恶性肿瘤手术，该例手术的开展，使徽县人民医院在胃肠道肿瘤的诊治方面积累了更多的经验，特别是快速康复外科的理念，复杂危重患者的诊治水平进一步提升。患者和家属对此都表示非常满意，感谢党和国家的健康扶贫的好政策，同时也让当地的医护人员能接触并掌握更多的新理论、新方法、新技术。

开展学术讲座、提高专业能力

在徽县人民医院帮扶工作期间，也深感基层医院医生的不易，先后就“中国结直肠癌诊治规范、急性重症胰腺炎的诊治、肝胆管结石诊治指南、围手术期抗生素的合理使用、普通外科围手术期血栓预防与管理指南、肛周脓肿临床诊治中国专家共识、中国痔病诊治指南、急性腹痛患者诊断路径指南”等与科室工作人员进行了讲座和交流。通过学术讲座，提高他们的理论水平和工作能力，同时学习到了最新的专业知识，充实了自己的临床知识。“授人以鱼不如授人以渔”，通过学习交流，增强了基层医院医生学习专业知识的兴趣。相信通过“组团式”帮扶工作的实施，连接了我院优质医疗资源依次梯度下沉的通道，将会有力提升基层医疗卫生服务能力。